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Carcinome hépatocellulaire CHC

 

Carcinome hépatocellulaire



Introduction/Définition:

-         Tumeur maligne primitive du foie   « hépatocyte »

-première cause de décès chez le cirrhotique .

-la surveillance +++.porteurs d une hépatolpathie chronique.

le cinquième cancer dans le monde.

-la troisième cause de décès par cancer.

n  Fréquence: pays endémique en hépatite virale: Asie,Afrique.

Pathogénie

n  Sur foie cirrhotique « 90/% »:

« incidence 4% / an».

hépatite B,C ,

Alcoolique.

 hémochromatose .

Cirrhose biliaire primitive .

n  Survenant sur foie non cirrhotique :

     -Stéato-hépatite .

     -hépatite auto immune .

     -déficit en Alpha un anti-trypsine .

     -Foie normal: CHC fibrolamellaire .

Diagnostic:

n  Type de description: patient cirrhotique.

Dépistage: une échographie chaque 6 mois et dosage des AFP si image suspecte.

n  Clinique:

-signe cliniques = stade évolué .

-         Ictère : compression des voies biliaires.

-         Ascite.

-         Hémorragie interne « rupture » .

-         Rarement une tumeur palpable.

-         Biologie:

 Alpha foeto-proteines (positive dans plus de 50% des cas )

Nle: 7 ng/ml

CHC  :   200-400 ng/ml

( non suffisant car non spécifique et pas assez sensible) .

n  Anatomie pathologique:

Cyto-ponction échoguidée. +++

Evaluer le risque. (hémoragie dissémination)

n  Radiologie:

Echographie .

TDM.

IRM.

« évualuation grâce au caractère vasculaire de la tumeur ».

n  Diagnostic + :

-         AFP (-)  : hépatopathie + deux examens radiologique différents +.

-         AFP + : un seul examen radiologique suffit.

Traitement

n  Moyens:

-         Chirurgie :   Résection chirurgicale

                      Transplantation hépatique.

-         Autres:   Chimio embolisation artérielle.

                 Ablation Tum :RX fréquence...

                 Chimiothérapie systémique ou

                               orale.

n  Transplantation hépatique:

En stade de début : meilleur option.

Survie à 5 ans 70%.

n  Résection chirurgicale :

-risque d’insuffisance hépatique post- opératoire.

- Récidive tumorale > 50%.

n  Ablation tumorale:

   destruction par Rx fréquence, injection d’éthanol , cryo-destruction.

-         Praticable en ambulatoire.

-         Destruction non suffisante de la tumeur.

-         Chimio-embolisation : stade intermédiaire et tardifs.

Augmente la survie.

n  Radiothérapie, chimiothérapie systémique,

Mauvais résultats a court terme.

Indication:

-         Stade précoce : Transplantation.

                        Child A résection chirurgicale

                         Child B destruction par radiofréquence .

-stade intermédiaire et tardif : chimio-embolisation artérielle.

n  Dépistage précoce des CHC est le seul moyen de guérison.

n  Le meilleur traitement reste la transplantation hépatique.

n  Le pronostic dépend du degrés de l épathopathie et du stade d envahissement tumoral.

 

 

                     

 

 

عن الكاتب

Younes Belhadj larbi

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