Cancer du rein

introduction :

•          2 à 3 %  des cancers de l’adulte

•          les facteurs histo-pronostiques les plus déterminant sont le stade et le grade

•          l’échographie abdominale de routine à permet l’augmentation du taux de découverte fortuite

•           Les adénocarcinomes ++++ représentent la quasi-totalité des cancers du rein de l'adulte

• 3eme tumeur urologique après le cancer de la prostate et de la vessie

•    2 hommes pour une femme (prédominance masculine)

•    L’âge moyen de survenue est 62 ans 

 Facteurs de risque

- Les principaux facteurs de risque du cancer du rein sont le tabac et l'HTA

- Les autres facteurs connus sont :

•          L'exposition aux dérivés du pétrole, des métaux lourds et de l'amiante

•          Maladie de Von Hippel-Lindau

•          Obésité

type histologique:

•          Carcinome à cellule rénale (adénocarcinome ou tumeur de Grawitz) représente 90 % des tumeurs malignes du rein 

   Les études microscopiques électroniques ont montré que le cancer rénal naît des cellules du tube   contourné proximal . On décrit 4 types :

§        -cellules claires

§        -cellules granuleuses

§        -cancer tubulopapillaire

§-       -Tumeur sarcomatoïde (de plus mauvais pronostic)

 DIAGNOSTIC:

A/Circonstance de découverte

1.       Découverte fortuite : L’utilisation du TDM et de l’échographie (60% de Dc à un stade pré symptomatique)

 

2.       Symptômes urologiques : la triade classique n’est retrouvé que dans 10% des formes symptomatiques (Hématurie, douleur, masse lombaire). Généralement 1 ou 2 de ces signes sont retrouvés :

A-hématurie : symptôme révélateur le plus fréquent

B-douleur : lombalgie parfois colique néphrétique

C-masse palpable :  témoigne d’une tumeur évoluée, il faut apprécier sa mobilité

  Autres :

    -varicocèle : d’apparition récente est typique  et exceptionnelle

    -hématome spontané retropéritonial : DL brutale, associée à un état de choc hémorragique + défense  lombaire (1ere cause de survenu de l’H R P)

 

3.       Signes généraux :

§        Altération de l’état général, asthénie, anorexie, amaigrissement,

§     Spécifique du cancer du rein (dans 10% des cas isolés et révélateurs)

 

4.       Manifestations liées à une localisation secondaire, les sites métastatiques sont par ordre de fréquence : Poumon→ Foie → Ganglion → Os → Cerveau→ Surrénale→ Rein contre latéral

5.       Syndrome para néoplasique : régresse après le traitement et reparaisse  en cas de récidive :     

§          hypercalcémie  

§          HTA

§         Polyglobulie

§         Syndrome de Stauffer : ↑δGT, PAL, transaminase, plages de nécrose hépatique non métastatique

 

B/ EXAMEN CLINIQUE : Complet à la recherche  d’un gros rein, varicocèle et métastases

PARACLINIQUE : Confirme le diagnostic 

ECHOGRAPHIE :

-Détecte la tumeur à partir de 2 cm

 - Toute tumeur solide est un cancer jusqu’à preuve du contraire ++++

-masse pleine tissulaire hétérogène mais à prédominance hypoéchogéne sans renforcement postérieur et hyper vascularisée à l’écho doppler  

 

T D M :

•          Confirme le caractère malin de la masse

 

BILAN D’EXTENSION :

•          locorégional : clinique (palpation, recherche de varicocèle, OMI…) Echo et TDM

•          A DISTANCE : clinique (palpation des aires GG) et TDM

•          METASTASE :

                                             Poumon : TTX, TDM

                                             OS : RX standard, scintigraphie rénal

                                                                          Foie : écho, TDM

                                             CERVEAU : TDM si signe d’appel 

      CLASSIFICATION  

 

 

TRAITEMENT 

Chirurgie :

- Néphrectomie élargie :traitement de choix

- Néphrectomie partielle :

§         -Exérèse complète de la tumeur avec marge de sécurité,

§         -en cas de tumeur bilatérale ou sur rein unique

§ -     -en cas de petite tumeur< à 4 cm 

- Néphrectomie sous cœlioscopie (élargie ou partielle)

PRONOSTIC

Dépend  du stade et du grade et de l’état général

•           T1 85% de survie à 5 ans

•           T2 60%

•           T3 40%

•           T4 30%