Cancer du rein
introduction :
• 2 à 3 % des cancers de l’adulte
• les facteurs histo-pronostiques les plus déterminant sont le stade et le grade
• l’échographie abdominale de routine à permet l’augmentation du taux de découverte fortuite
• Les adénocarcinomes ++++ représentent la quasi-totalité des cancers du rein de l'adulte
- 3eme tumeur urologique après le cancer de la prostate et de la vessie
- 2 hommes pour une femme (prédominance masculine)
- L’âge moyen de survenue est 62 ans
Facteurs de risque
- Les principaux facteurs de risque du cancer du rein sont le tabac et l'HTA
- Les autres facteurs connus sont :
• L'exposition aux dérivés du pétrole, des métaux lourds et de l'amiante
• Maladie de Von Hippel-Lindau
• Obésité
type histologique:
• Carcinome à cellule rénale (adénocarcinome ou tumeur de Grawitz) représente 90 % des tumeurs malignes du rein
Les études microscopiques électroniques ont montré que le cancer rénal naît des cellules du tube contourné proximal . On décrit 4 types :
§ -cellules claires
§ -cellules granuleuses
§ -cancer tubulopapillaire
§- -Tumeur sarcomatoïde (de plus mauvais pronostic)
DIAGNOSTIC:
A/Circonstance de découverte
1. Découverte fortuite : L’utilisation du TDM et de l’échographie (60% de Dc à un stade pré symptomatique)
2. Symptômes urologiques : la triade classique n’est retrouvé que dans 10% des formes symptomatiques (Hématurie, douleur, masse lombaire). Généralement 1 ou 2 de ces signes sont retrouvés :
A-hématurie : symptôme révélateur le plus fréquent
B-douleur : lombalgie parfois colique néphrétique
C-masse palpable : témoigne d’une tumeur évoluée, il faut apprécier sa mobilité
Autres :
-varicocèle : d’apparition récente est typique et exceptionnelle
-hématome spontané retropéritonial : DL brutale, associée à un état de choc hémorragique + défense lombaire (1ere cause de survenu de l’H R P)
3. Signes généraux :
§ Altération de l’état général, asthénie, anorexie, amaigrissement,
§ Spécifique du cancer du rein (dans 10% des cas isolés et révélateurs)
4. Manifestations liées à une localisation secondaire, les sites métastatiques sont par ordre de fréquence : Poumon→ Foie → Ganglion → Os → Cerveau→ Surrénale→ Rein contre latéral
5. Syndrome para néoplasique :
régresse après le traitement et reparaisse
en cas de récidive :
§ hypercalcémie
§ HTA
§ Polyglobulie
§ Syndrome de Stauffer : ↑δGT, PAL, transaminase, plages de nécrose hépatique non métastatique
B/ EXAMEN CLINIQUE : Complet à la recherche d’un gros rein, varicocèle et métastases
PARACLINIQUE : Confirme le diagnostic
ECHOGRAPHIE :
-Détecte la tumeur à partir de 2 cm
- Toute tumeur solide est un cancer jusqu’à preuve du contraire ++++
-masse pleine tissulaire
hétérogène mais à prédominance hypoéchogéne sans renforcement postérieur
et hyper
vascularisée à l’écho doppler
T D M :
• Confirme le caractère malin de la masse
BILAN D’EXTENSION :
• locorégional : clinique (palpation, recherche de varicocèle, OMI…) Echo et TDM
• A DISTANCE : clinique (palpation des aires GG) et TDM
• METASTASE :
Poumon : TTX, TDM
OS : RX standard,
scintigraphie rénal
Foie : écho, TDM
CERVEAU : TDM si signe
d’appel
CLASSIFICATION
TRAITEMENT
Chirurgie :
- Néphrectomie élargie :traitement de choix
- Néphrectomie partielle :
§ -Exérèse complète de la tumeur avec marge de sécurité,
§ -en cas de tumeur bilatérale ou sur rein unique
§ - -en cas de petite tumeur< à 4 cm
- Néphrectomie sous cœlioscopie (élargie ou partielle)
PRONOSTIC
Dépend du stade et du grade et de l’état général
• T1 85% de survie à 5 ans
• T2 60%
• T3 40%
•
T4 30%